原发性干燥综合征如何诊断?

原发干燥综合征(pSS)的症状较难识别和诊断，因为其他疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、纤维肌痛、慢性疲劳综合征及多发性硬化等可模拟干燥综合征的症状，因此难以及时诊断。

那么干燥综合征如何诊断呢?

没有哪项单一的检查可以确定诊断，因此临床医师必须进行一系列症状的问询及化验、检查综合评估，最终诊断。

(1)口腔症状

医生会问道，您口干多久了?有没有牙齿片块状脱落?有没有过腮腺反复或持续肿大?吞咽干性食物是否需要水送服?等等，这些是干燥综合征常见的口腔表现。

(2)眼部症状

医生会问道，您干眼多久了?眼睛有无异物感?每天需要多久使用一次人工泪液(滴眼液)?有没有眼红过?视物模糊吗?等等。

(3)化验自身抗体

pSS患者血清中可检测到多种自身抗体，抗核抗体(ANA)阳性率达80%，其中抗SSA抗体阳性率最高，达70%，抗SSB抗体是诊断SS的标记性抗体。抗Ro52抗体阳性常在SS患者血清中出现。此外，抗着丝点抗体、抗胞衬蛋白抗体等也常阳性。70%~90%的患者类风湿因子(RF)阳性。

(4)眼睛检测

a.Schirmer试验:检测泪液分泌量。

b.角膜染色：检查眼睛表面有无干燥相关损伤。

(5)口腔检查

a.口腔唾液流率，检查一定时间内唾液分泌量，评估口干严重程度。

b.腮腺动态显像：检查唾液腺摄取及分泌功能情况。

(6)唾液腺活检(通常在下唇)

确认小唾液腺的淋巴细胞浸润程度。

此外，医师还会详细的问询患者有无其他器官受累的症状，如肺间质纤维化(干咳、活动后气短)、乏力肌肉痛、关节肿痛、肢体麻木等等，以及有无其他疾病及用药情况，如头颈面部放疗史、丙型肝炎病毒感染、艾滋病、淋巴瘤、结节病、移植物抗宿主病、抗乙酰胆碱药的应用(如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等)，最终确定干燥综合征的诊断，综合评估病情，个体化制定治疗方案。

(首都医科大学宣武医院 李霞)

参考文献：

张文，厉小梅，徐东，刘冬舟，等。原发性干燥综合征诊疗规范。中华内科杂志, 2020,59(04) : 269-276.