近日，一例乙状结肠癌伴多发巨大肝脏转移瘤的老年患者从宣武医院普通外科顺利出院。

68岁的老张是一名先天性脊柱侧弯患者，合并有高血压、肾盂肾炎、哮喘、双下肢静脉曲张等疾病。此次因严重乏力、喘憋到宣武医院急诊就诊，在检查时意外发现肝脏内多发巨大肿瘤，且合并重度贫血(Hb 38g/l)。普外科王振顺第一时间将老张收入普外监护室给予严密监护，在大量输血等一系列紧急处理后，老张的喘憋、乏力等症状得以初步改善。但在后续的检查中，发现患者肿瘤原发于乙状结肠，同时肝内转移瘤数量多，位置分散(位于肝脏左外叶、右后叶及部分右前叶，共计5枚病灶及多发卫星灶 )，最大肿瘤直径超过10cm。手术需要同时切除接近60%的肝脏容积和乙状结肠肿瘤，术中出血及损伤临近器官风险较大，术后存在发生肝功能衰竭、肠瘘的风险，且合并高哮喘、高血压、脊柱侧弯、肾盂肾炎等病史。因此，要一次性完整切除乙状结肠原发病灶及肝内所有转移病灶是一个巨大的挑战。

针对老张的复杂病情，普通外科启动了多学科会诊流程，首席专家李非教授带领科室各专业组，联合麻醉手术科、呼吸科、骨科、肾内科、影像科等相关科室共同讨论，制定了同期切除乙状结肠和肝脏全部病灶的手术方案。术前胃肠专业组经过结肠镜等检查确定了乙状结肠病灶的位置大小及性质，肝胆专业组完善了腹部增强CT肝脏容积测定+血管重建、流入道、流出道评估、肝脏储备功能等检查，结合患者术前肝储备(ICG-15R=5.4%)，精准评估剩余肝脏容积后(RV/ESLV=40.5%)，为老张制订了肝脏左外叶切除+右后叶切除+S5背侧段切除的精准手术方案。

6月9日，在手术麻醉科王天龙主任团队的保驾护航下，李非带领副主任医师高崇崇率先完成了腹腔镜下乙状结肠癌切除。随后主任医师林栋栋和刘召波、王振顺开始进行肝脏手术。他们在探查时发现左内叶还有一术前检查未发现的直径1cm的转移灶，决定一并切除，按计划先后完成了肝脏左外叶切除、右后叶+S5背侧段切除，左内叶病灶的局部切除。最后主任医师曹锋上台完成了结肠重建，恢复了消化道的连续性。如同接力般的手术共耗时近7个小时，在多学科的通力配合下，完整切除乙状结肠原发病灶及肝脏左外叶、右后叶及左内叶病灶及多枚小卫星灶，同时完整保护好肝内脉管结构保护良好及40%的剩余肝脏容积，为患者术后恢复提供了保障。

在普外科医护人员的精心照料下，老张安全度过了术后恢复期。但从术后10天起出现间断低热，经过检查后明确为肺部感染、右侧胸腔积液，呼吸科杨强、张威进行了会诊指导，通过抗炎、胸穿引流等治疗后，感染情况逐渐得到控制。目前老张已顺利康复出院。

该患者病情复杂，且合并多系统疾病，其成功救治充分体现了我院综合实力以及普通外科在重症监护、胃肠道肿瘤、肝胆系统恶性肿瘤，尤其是结肠癌肝转移的MDT救治水平以及大范围肝切除诊疗技术日趋成熟完善。