“诶呦，疼死我了，疼死我了......”

未见其人，先闻其声。还没有见到王大妈本人，就在病房门口听到她痛苦的呻吟。

(病房中的王大妈)

纠缠40载的腰痛

王大妈今年75岁，是一位有几十年腰疼病史的患者。数年前由于工作原因需要长时间坐着，30多岁时候就开始有腰疼的症状，由于年轻，间断的腰部疼痛并没有引起她的重视。随着年纪越来越大，腰疼的次数也不断增加，墩地、穿鞋、做家务都受到了影响。药物治疗、贴膏药、针灸理疗，不见好转的疼痛始终困扰着王大妈，甚至晚上会因为翻身导致的疼痛整夜睡不着，睡眠也受到了严重影响。

大多数腰腿疼患者，在疾病初期由于症状轻微会选择保守治疗或不治疗,随着病情的发展，很多患者出现了下肢发沉，麻木，甚至走路困难的症状，但此时病情已经十分严重了。

楼下买菜 寸步难移

王大妈第一次手术是在5年前，考虑到70岁的年纪，当地医院只为她做了单纯的射频镇痛，治疗使她的症状缓解了一部分，但依然需要止疼药，日常生活还是会受到很大影响。直到今年3月初，王大妈像往常一样到楼下菜场买菜，原本200米的路程却感觉越走越远，腿脚不听使唤，腰部也钻心的疼。这可吓坏了王大妈，菜也不敢买了，片刻休息后，200米、100米、50米、20米，就这样小碎步挪到了家。原以为休息休息就能缓解，没想到第二天疼痛加剧了。

入院评估 静待手术

160厘米的身高，42公斤的体重，原本就瘦弱的王大妈因为疼痛的折磨显得更加瘦小。正直吃饭时间，在护工的搀扶下，王大妈艰难地站起来，手支撑着身体，扶着床边一小步一小步艰难的挪移到洗手间。

(需要支撑才能小步挪动身体)

为了保障手术安全，骨科邀请了包括麻醉科、心内科等在内的多个学科协助评估王大妈的身体情况，并指导术前术后用药，保证患者能以最好的状态面对即将到来的手术。在接受完系统评估和检查后，王大妈一早就被接入了手术室。

(术前矢状位核磁：可见L3/4节段、L4/5节段椎间盘突出及压迫严重)

(术前轴位核磁)

术中小记：

依靠术中C臂的辅助，手术大夫准确定位到病变的节段。(切开皮肤皮下组织，显露棘突，推开肌肉显露腰3、4、5椎板及上下关节突。在腰3上关节突外下方定位，开路器钻孔，探针测试四壁均为骨质，在腰3双侧椎弓根置入椎弓根钉，透视观察见位置良好，同样方法打入双侧腰4、5椎弓根螺丝钉，透视见钉子上下位置适宜，深度超过椎体中央。术中可见关节突增生内聚明显，用骨刀切除右侧腰3、4下关节突及腰4、5部分上关节突，去除腰3、4、5部分椎板和明显增厚的黄韧带，清除瘢痕组织及粘连带，松解腰4、5神经根。沿右侧硬膜囊外侧边缘向近端分离，找到腰34、腰45椎间隙。清理突出椎间盘,去除椎间隙内髓核及纤维环至终板。用专用器械处理椎间隙，试模测量高度，选8号Cage，填塞碎骨，在椎间隙放入适量松质骨后，将Cage放在椎间隙内，透视观察cage位置良好。腰45左侧同样行椎板间开窗减压，去除增厚黄韧带，松解左侧腰5神经根。放置了连接杆后旋紧各部位螺丝。止血，冲洗，减压处覆盖脊柱膜。腰3-5左侧关节突去皮质，腰3-5右侧横突去皮质，将剩余植骨块混合人工骨放在去皮质处行后外侧植骨以达到充分的融合。)逐层关闭皮下组织及皮肤后，患者快就从麻醉中醒来。

术后早期进食 尽早恢复身体机能

从术前麻醉到术后苏醒，全过程不到两个小时。护士提前为王大妈备好了预防恶心呕吐和保护胃黏膜的药物，帮助她早期尽快恢复肠道功能。

(术后第二天)

术后早期进食和下地活动，以及术后营养支持，让王大妈手术后第二天就可以下地活动了，加上护士指导的床上肢体和腰部锻炼活动，使王大妈这样的高龄患者全麻术后依然可以尽早恢复身体机能，尽早出院。

(术后X线：可见内固定物固定良好，患者症状得到充分缓解)

实施早期快速康复(ERAS)流程——高龄患者的福音

在骨科诊室里，常会看到这样的画面，患者坐在轮椅上被家人推进诊室，或拄拐小碎步挪移进诊室，这样的患者虽然年事已高，但颈椎、腰椎病已经严重影响到日常生活，为了有质量的晚年生活，他们依旧希望通过手术解除病痛的折磨。针对这样的高龄患者所顾虑的手术及术后有可能出现的并发症，在骨科主任鲁世保教授的带领下，自2019年我科开始将加速康复外科的理念应用于骨科手术的临床实践中，并不断进行完善，这套加速康复外科流程是针对高龄老年患者量身打造的，包括了骨科、麻醉科、药剂科、营养科、康复科、老年科、内科等多科室学科，经过了数轮的讨论研究而设计的。在加速康复外科理念应用于我科室后，患者的围术期的安全性得到了极大的保证，使得更多有复杂合并症的患者可以通过手术获益。

(患者已授权本期内容)