激光间质热疗(laser interstitial thermotherapy，LITT)是一种使用激光的热效应破坏靶组织的治疗方式。其基本原理是利用神经外科中立体定向的方式，将一根带冷却循环套管的光纤置入人脑，治疗时将10-15W左右的红外激光通过光纤到达探头，探头将激光均匀的散射出去，从而加热探头周围脑组织，实现消融的目的。目前，国际上常用的LITT系统有两种，分别使用波长为1064 nm和980 nm 的激光，脑组织穿透范围在2~10 mm。LITT术中MR使用的快速破坏梯度回波序列，成像约8s，并在烧蚀过程中重复运行，以形成实时热图，监测手术过程维持足够的热凝时间和估计组织坏死范围。当估计的不可逆损伤扩展到包括整个需要的消融区域时，便可终止手术。从而大大提高了激光消融的安全性和准确性。

LITT相较于传统开颅手术具有的优势有哪些?

01 精准

该技术利用术中磁共振能够对毁损过程进行全程实时监测，不但能够通过磁共振清晰地辨别出病灶与周围正常脑组织的位置关系，还能在正常脑组织处设置温度预警点。一旦消融范围超过在系统中设计好的区域，系统监测边界温度升高到预警值则立即自动停止热疗，使消融的区域完全控制在先前计划好的范围内。

02 微创

该技术使患者避免了开颅，通过一个约3mm的手术切口使探针通过头皮与颅骨进入到指定的脑组织深部，“热消融”过程时间短，减少了对患者的损伤，使患者在接受治疗后恢复更快，术后很短的时间就可以出院，回归正常生活。

03 安全

在毁损范围与毁损温度都可控的前提下，LITT能够充分保护病灶周围脑组织，而且避免了开颅手术通过“造瘘”达到深部病灶过程中对正常脑组织的破坏，与其他外科手段相比，能更为有的放矢、伸展自如地精准打击病灶。

LITT在癫痫治疗中的应用

颞叶内侧癫痫

颞叶癫痫是成人最常见的药物难治性癫痫类型，其中海马硬化导致的内侧颞叶癫痫最常见。对于这种类型癫痫，治疗的金标准为前颞叶切除术(ATL)。由于颞叶新皮层具有语言整合、情绪、认知、视觉传导等功能，为更好地保护认知功能，人们不断探索新的治疗方式以取代ATL。LITT可以将激光探头植入海马，并在MRI监控下进行，是一种治疗海马硬化导致内侧型颞叶癫痫的新方式。Drane等[1]比较LITT(21例)和标准ATL(39例)治疗后的癫痫发作情况，6个月随访显示，LITT治疗的21例者中，11个无发作;标准ATL治疗39例中，24例无发作。荟萃分析指出，LITT治疗颞叶癫痫的无发作率为59%，伴有海马硬化者可达66%[2,3,4]。

下丘脑错构瘤

对于下丘脑错构瘤的治疗，传统开颅手术创伤大，对发作控制不理想。射频热凝毁损对于较大体积的错构瘤效果不理想。LITT因其精准毁损因而近年被用于下丘脑错构瘤的治疗。Wilfong 和Curry[5]报道LITT治疗下丘脑错构瘤14例，术后随访9个月，86%的病人无发作。目前，LITT治疗下丘脑错构瘤最大宗病例报道纳入71例，93%的病人术后1年无发作，23%的病人接受二次LITT [6]。

其他类型的药物难治性癫痫痫

对于其他致痫灶局限的药物难治性癫痫也可尝试LITT，结节性硬化[7]、局灶性皮质发育不良[8]、海绵状血管瘤[9]等都有报道，目前例数较少，总体控制效果仍需研究。

LITT在肿瘤治疗中的应用

高级别胶质瘤的复发性和多灶性意味着临床医生经常面临深部或难以接近的病变的问题，而且患者年事已高、合并症和不可避免的功能状态下降等因素也致使很多患者不再适合接受开颅手术。由于多种原因，LITT特别适合许多胶质母细胞瘤(GBM)患者和复发性高级别神经胶质瘤(HGG)患者。

对于无法手术的复发HGG患者，LITT手术组和临终关怀组生存时间为10.5M和3-5M[10]。目前最大量的LITT治疗GBM研究，100例患者研究显示中位复发时间为31.9M，终末生存时间为16.9M，并发症发生率4%[11]，对于深部较小、开刀难度大的肿瘤，LITT可以作为治疗选择。

招募 临床试验患者招募

目前宣武医院神经外科功能组正在开展“评价用于治疗高级别胶质瘤的磁共振引导激光消融系统安全性和有效性的多中心临床试验”，已完高级别胶质瘤(III-IV级)的临床预实验，证实了该技术对高级别胶质瘤的安全性。正在招募原发或复发高级别胶质瘤患者并进行LITT治疗。

招募条件

①年龄18周岁以上;

②诊断原发或复发高级别胶质瘤(III-IV级);③磁共振病灶单个病灶最大直径不超过3cm，病灶总数不超过3个;

④卡氏(KPS)评分≥60分⑤了解研究相关情况并签署知情同意书。

获益

①将优先安排专家诊治和住院评估;

②免费接受术前磁共振定位;

③免费接受术中磁共振扫描;

④免费使用LITT设备及耗材;

⑤规范临床随访;

联系方式

陈医生 电话(同微信)：

13581773235

史医生 电话(同微信)：

16619783686

引用文献

[1] Drane DL, Loring DW, Voets NL, et al. Better object recognition and naming outcome with MRI- guided stereotactic laser amygdalohippocampotomy for temporal lobe epilepsy [J]. Epilepsia, 2015, 56(1): 101-113.

[2] Wang Y, Xu J, Liu T, et al. Magnetic resonance- guided laser interstitial thermal therapy versus stereoelectroencephalography- guided radiofrequency thermocoagulation for drug- resistant epilepsy: a systematic review and metaanalysis [J]. Epilepsy Res, 2020, 166: 106397.

[3] Bozinov O, Yang Y, Oertel MF, et al. Laser interstitial thermal therapy in gliomas [J]. Cancer Lett, 2020, 474: 151-157.

[4] Kerezoudis P, Parisi V, Marsh WR, et al. Surgical outcomes of laser interstitial thermal therapy for temporal lobe epilepsy: systematic review and meta-analysis [J]. World Neurosurg, 2020, 143: 527-536.

[5] Wilfong AA, Curry DJ. Hypothalamic hamartomas: optimal approach to clinical evaluation and diagnosis [J]. Epilepsia,2013, 54 Suppl 9: 109-114.

[6] Curry DJ, Raskin J, Ali I, et al. MR- guided laser ablation for the treatment of hypothalamic hamartomas [J]. Epilepsy Res, 2018, 142: 131-134.

[7] Lewis EC, Weil AG, Duchowny M, et al. MR-guided laser interstitial thermal therapy for pediatric drug- resistant lesional epilepsy [J]. Epilepsia, 2015, 56(10): 1590-1598.

[8] Devine IM, Burrell CJ, Shih JJ. Curative laser thermoablation of epilepsy secondary to bottom- of- sulcus dysplasia near eloquent cortex [J]. Seizure, 2016, 34: 35-37.

[9] Mccracken DJ, Willie JT, Fernald BA, et al. Magnetic resonance thermometry- guided stereotactic laser ablation of cavernous malformations in drug- resistant epilepsy: imaging and clinical results [J]. Oper Neurosurg (Hagerstown),2016, 12(1): 39-48.

[10] Chen C, Lee I, Tatsui C, Elder T, Sloan AE. Laser interstitial thermotherapy (LITT) for the treatment of tumors of the brain and spine: a brief review. J Neurooncol. 2021 Feb;151(3):429-442.

[11] Shah AH, Burks JD, Buttrick SS, Debs L, Ivan ME, Komotar RJ. Laser Interstitial Thermal Therapy as a Primary Treatment for Deep Inaccessible Gliomas. Neurosurgery. 2019 Mar 1;84(3):768-777.