由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第五十二期病例讨论会议于2023年5月14日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量高达23436人次，会议一如既往的高品质再次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由哈尔滨医科大学附属第四医院戚思华教授、复旦大学附属中山医院薛张纲教授与首都医科大学宣武医院王天龙教授共同担任。会议开始首先由戚思华教授介绍本次与会专家，本次会议邀请到的麻醉学专家有：北京大学第一医院王东信教授、南昌大学第一附属医院陈世彪教授、哈尔滨医科大学附属第三医院韩非教授、四川大学华西医院李茜教授;同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院心内科专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院神经内科专家卫华教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院泌尿外科专家滕立臣教授。

戚思华教授主持会议

王天龙教授主持会议

本次查房会议关注老年患者行泌尿外科手术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例由首都医科大学宣武医院杨舒怡医生带来的《高龄患者行腹腔镜肾癌根治术的麻醉与围术期管理》，与大家分享了一例合并高血压、腔隙性脑梗死的高龄男性患者，在全身麻醉下行腹腔镜肾癌根治术的麻醉管理经验;第二例病例为哈尔滨医科大学附属肿瘤医院王雪医生带来的《急性肾后性肾衰竭伴感染性休克老年膀胱肿瘤患者腹腔镜根治性膀胱切除术的围术期麻醉管理》，介绍了一例合并陈旧性脑梗死、高血压的老年女性患者，在全身麻醉下行腹腔镜根治性膀胱全切术+全子宫双附件切除术+左输尿管腹壁造口术的麻醉管理过程，两位医生精彩的病例分享激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

杨舒怡医生进行病例汇报

王雪医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授针对广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业的剖析与精彩的学术讨论：包括肾癌的主要分型、相应治疗方案及常见手术术式;高龄患者行肾癌根治术的常见临床并发症及处理原则;腔隙性脑梗死的病因、临床表现及治疗方法;对于合并腔隙性脑梗死的老年患者，围术期麻醉管理要点、脑功能监测及脑保护措施有哪些;后腹腔镜手术术式对呼吸及循环系统的主要影响、术中及术后严重高碳酸血症对老年患者机体的影响;对于合并肺气肿的高龄患者行后腹腔镜手术时，如何有效预防、监测及处理可能出现的中重度高碳酸血症;二氧化碳排出综合征的病生理机制以及如何避免;膀胱癌的主要类型、分期及相应治疗方案;伴有感染性休克的老年患者行腹腔镜根治性膀胱切除术时，手术难点及围术期常见并发症以及如何预防与及处理;该例患者术前意识状态下降的主要原因及鉴别诊断、对于术前合并意识状态改变的老年患者，术中麻醉管理要点、及如何掌握术后拔管时机;对于合并高血压的急性肾后性肾衰竭伴感染性休克的老年患者，术前的血压控制目标以及如何调整降压药物;对于合并感染性休克的老年患者，术中如何优化呼吸及循环监测、实施肺保护策略、合理选择液体类型以及进行容量管理等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的围术期麻醉管理要点等问题进行了提纲挈领的概括总结，包括1.合并脑血管疾病的患者围术期注意脑保护，维持血压在适当水平;2.肾癌根治术手术方式的选择及手术并发症，评估手术出血风险，对于合并肾静脉或下腔静脉癌栓的患者做好术前多学科讨论制定方案;3.腹腔镜下机械通气管理策略：1)非COPD患者：a.低吸入氧浓度，维持动脉SpO2在92%以上;b.潮气量：理想体重6-8ml/kg，吸呼比：1:2，呼吸频率8-12次/分;c.维持呼气末二氧化碳在50mmHg以下，给予5cmH2O的PEEP并根据临床情况调整;d.停止气腹后在深麻醉下进行一次肺复张+PEEP进行肺保护;2)COPD患者：可通过a.增加外源性PEEP(通常为内源性PEEP数值的80%，一般外源性PEEP<5cmh2o);b.降低呼吸频率，增加吸呼比：1:2.5-3等方法防止动态肺过度充气，防止肺损伤;高碳酸血症(急性：paco2 paco2="">90-100mmHg)可引起脑血管扩张出现颅高压引起苏醒期中枢神经系统功能障碍;4.围术期肾功能的保护：1)控制原发病因;2)容量管理治疗;3)控制适当应激水平;4)血管活性药物的应用等问题，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，回答了实际临床工作中遇到的问题和障碍，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

泌尿外科专家哈尔滨医科大学肿瘤医院滕立臣教授作为点评专家解答问题

神经内科专家首都医科大学宣武医院卫华教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家四川大学华西医院李茜教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北京大学第一医院王东信教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家哈尔滨医科大学附属第三医院韩非教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家南昌大学第一附属医院陈世彪教授作为点评专家解答问题

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

会议的最后，王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，并对为“云查房”活动提供精彩病例的单位及讲者、提供宝贵临床实践指导及点评意见的各专业领域专家表示感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!

文末附上薛张纲教授关于高碳酸血症和呼吸行酸中毒讲解的文案(公共邮箱Ycfwafx@163.com; 密码Ycfwafx123)。