由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第五十七期病例讨论会议于2023年7月30日晚在5G云平台上以线上直播的形式圆满举办。当晚线上播放量29679人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性再一次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与首都医科大学宣武医院王天龙教授共同担任。会议开始首先由王天龙教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有北京大学第一医院王东信教授、陆军军医大学第一附属医院易斌教授、以及四川大学华西医院李茜教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：陆军军医大学第一附属医院重症医学专家尹昌林教授、陆军军医大学第一附属医院妇产科学专家王延洲教授、陆军军医大学第一附属医院呼吸内科学专家罗虎教授、首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院血管外科学专家郭连瑞教授、首都医科大学宣武医院普通外科学专家曹锋教授、以及首都医科大学宣武医院肾内科学专家付文静教授。

王天龙教授主持会议

本次查房会议关注合并心肺疾病老年患者行腹盆腔手术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为陆军军医大学第一附属医院何静医生带来的《合并心肺系统疾病的高龄患者行巨大盆腔包块切除术的麻醉与围术期管理》，与大家分享了一例罹患盆腔巨大包块(性质待查)的高龄患者，合并双下肢静脉血栓形成、重度贫血、肺动脉高压、肾功能不全、心功能不全、Ⅰ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病，在气管插管全身麻醉下行腹腔镜探查术(备患侧卵巢肿瘤细胞减灭术)的麻醉管理经验；第二例病例为首都医科大学宣武医院段庆芳医生带来的《合并冠心病的高龄患者行胃癌根治术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例合并重度贫血、腹主动脉瘤、双小腿肌间静脉血栓形成、肺部感染、急性冠脉综合征、反流性食管炎、双侧胸腔积液、及多发腔隙性脑梗死的老年患者，罹患胃癌、胃出血及幽门梗阻，在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下胃切除术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

何静医生进行病例汇报

段庆芳医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王天龙教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括巨大盆腔肿物的主要类型，如何进行鉴别诊断，主要累及器官及临床症状、体征有哪些；巨大盆腔肿物合并食道裂孔疝的患者是否推荐实施快速顺序诱导、如何实施；巨大盆腔肿物切除术术中对患者循环、呼吸的主要影响有哪些，应如何有效监测及预防；肺动脉高压的病因学分类、诊断及相应治疗原则，本例患者术前肺动脉高压的可能原因，如何在围术期对肺动脉高压及心脏功能进行有效监测和管理；本例患者术前肾功能异常的可能原因，对于肾功能减退的高龄患者，术前肾功能的优化措施、以及围术期肾脏保护方案如何制定；下肢严重静脉栓塞的症状、体征、合并症、主要治疗方法及疾病转归；胃癌分型、诊断，治疗方案及相应术式有哪些，上消化道肿瘤贫血的主要原因是什么，术前如何纠正贫血，围术期常见并发症及处理原则；合并上消化道肿瘤的高龄患者，麻醉前访视及术前预康复的关注要点；对于合并严重心脑血管狭窄高龄患者行消化道肿瘤切除术时，围术期如何制定合理的血流动力学管理目标及血管活性药物用药方案、以平衡消化道及心脑肾等重要脏器供血，同时避免消化道水肿及术后吻合口瘘的发生；该例患者下肢深静脉血栓的形成原因，围术期发生肺栓塞的高危因素，术前血栓治疗及肺栓塞预防方案，术中若发生急性肺栓塞的鉴别诊断及处理原则；该例患者拔管期间及术后可能出现急性心肌梗死、心力衰竭、低血氧饱和度的可能原因及鉴别诊断，如何进行有效的预防及处理；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括高龄合并复杂内科疾病患者的围术期管理要点：①术前细致的MDT工作(如病例1中术前持续抗凝治疗)，②快速正确的外科决策(如病例1中妇科选择微创手术术式、以短时小创伤解决病症主要矛盾)，③精细的麻醉预案及管理；对于合并肺动脉高压患者手术麻醉中需注意的问题：①术式选择方面开腹手术术式优于腹腔镜手术术式，对肺动脉压影响相对小，②诱导时首选对循环影响较小的药物，如依托咪酯；对于存在返流误吸风险的患者，建议快速顺序诱导：①对于起效较慢的肌松药物，如顺苯磺阿曲库铵，可采用较大剂量、预注给予、提早给予或与增加心排血量药物共同给予的方式，加快起效，②诱导时建议使用起效更为迅速的瑞芬太尼；老年患者术前预康复方案应在标准流程基础上、进行个体化改良：①进行规范的老年患者术前综合评估内容(a一般状况评估，b.重要脏器功能评估，c.营养状况评估，d.运动功能储备评估，e.心理、睡眠、认知及衰弱状态评估等)；②针对性预康复措施的主要内容(a.戒烟控酒，b.纠正贫血，c.运动锻炼方案，d.营养优化，e.心理支持，f.全身状况、尤其对共存疾病状态的优化)；冠心病患者的麻醉管理策略：①预防心肌缺血方面，主要应注意维持心肌氧供-需平衡，②监测心肌缺血方面，a.TEE对室壁节段性运动的监测为最佳，b.多导联ST-T监测，③治疗心肌缺血方面，a.应调整镇静镇痛深度、抑制应激反应，b.治疗心动过速，c.纠正血压过高/过低，d.提高动脉血氧分压、纠正贫血，e.预防/纠正低体温；等]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

妇产科学专家陆军军医大学第一附属医院王延洲教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家陆军军医大学第一附属医院易斌教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家四川大学华西医院李茜教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北京大学第一医院王东信教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

肾内科学专家首都医科大学宣武医院付文静教授作为点评专家解答问题

血管外科学专家首都医科大学宣武医院郭连瑞教授作为点评专家解答问题

普通外科学专家首都医科大学宣武医院曹锋教授作为点评专家解答问题

呼吸内科学专家陆军军医大学第一附属医院罗虎教授作为点评专家解答问题

重症医学专家陆军军医大学第一附属医院尹昌林教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次查房会议进行总结。王教授对为本次“云查房”会议提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、做出大力支持的麻醉同道、以及幕后工作人员表达了由衷感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！

文末附薛张纲教授分享麻醉管理文案：

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