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宣武医院神经外科Department of Neurosurgery, Xuanwu Hospital

科室新闻

宣武有术|成人脊髓拴系合并脊柱畸形翻修

作者:宣武医院神经外科 发布时间:2023-08-23 05:08:03
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宣武医院神经外科每周二全科学习的手术回顾环节,是一直以来的传统和品牌活动。每一台手术都由住院医师介绍病例,播放剪辑的手术精华录像,术者进行总结,之后全科医师提问讨论。在这种严谨而开放的讨论中大家分析每个病例的利弊得失,取长补短,从而得以精进。为了鼓励对手术技术的不断追求,科室将手术回顾环节升级为「宣武有术一一新技术/疑难手术/重大抢救」评比,由与会观众现场打分评出一二三等奖,并将获奖病例的精彩内容在科室公众号上分享,欢迎国内外同道斧正!


2023 年「宣武有术」精彩手术

神经脊柱中心

疑难手术

成人脊髓拴系合并脊柱畸形翻修

术者:吴浩/王凯

病史资料

  • 男性,56岁

  • 主诉:双侧臀部酸困麻木,左踝关节酸胀不适1年

  • 既往史:1年前外院行L3-4 TLIF、栓系松解术

  • 查体:双下肢肌张力增高,腱反射亢进,右下肢肌力4级,病理征阳性,感觉平面T10

  • 患者术前JOA评分:8分(满分29分。<10分:差;10-15分,中度;16-24分,良好;25-29分,优)

入院前影像学检查

外院术前CT

外院术前MR

本次术前脊柱全长片

🔺SVA -55.8mm,TK 32.8°,Cobb 15.4°,C7PL 29.6mm

本次术前CT

本次术前MR

术前大体像


诊断

1. 脊髓拴系综合征

2. 脊髓空洞

3. 脊柱畸形

4. TLIF术后、终丝切断术后

术前讨论

  • 患者目前症状的原因

  • 第一次术后症状缓解不佳的原因

  • 脊髓拴系返修策略

治疗策略

脊柱截骨短缩术

手术过程

患者接受全身麻醉并取俯卧位,采取后入路对相应节段进行暴露;

于T10、T11、L1、L2椎体植入椎弓根螺钉; 

对T12椎体进行3级截骨,使得截骨面保持闭合,修平上、下契合面;

将截骨的部分进行加压,促进其合拢,能够保障矫正之后可以顺利进行固定;

患者接受矫正之后并确认满意,此时穿棒固定并进行适当的植骨,实施止血和伤口冲洗,最后进行逐层缝合。

手术细节及要点


术中要明确确定需要切除的椎体


以楔形截骨区相邻的上下似椎弓根为对照,根据术前设计的矫正度数来精确控制截骨面的面积,确保截骨术过程中三维立体的路径,从而最大程度上使上下最终的截骨面等高吻合而使截骨面完美对合。


截骨面完美对合后,椎体的松质骨截骨面可得以十分密切的对合,上下椎板对合紧密,确保了矫正术后脊柱的稳定性。


术后影像学检查

后脊柱全长片

🔺SVA -87.6mm,TK 20°,Cobb 17.4°,C7PL 26.7mm

术后CT

术后MR


术后情况

患者术后接受康复治疗,在康复医院行康复锻炼1个月:

    下肢力量较前有所好转,步行距离延长,臀部感觉异常消失,肌张力有好转,行走仍需拄拐杖。


术者说



      拴系松解终丝切断被认为是脊髓拴系治疗的金标准,但对于粘连广泛的复杂病例,单纯的终丝切断效果可能不理想。有些病例进行直接栓系松解有较高的并发症风险,例如圆锥区合并肿瘤者,进行松解时存在较高的脊髓、神经根损伤的风险,脑脊液漏的风险和瘢痕形成导致再次拴系的风险。为了避免终丝切断手术的这些风险,特别是在复杂和复发的病例中,脊柱短缩术(SCS)已被提出作为一种替代治疗选择。通过降低脊柱高度以减轻脊髓的张力。脊柱短缩术术不需要进入硬脊膜即可减少脊髓的张力。

      成人脊髓栓系发病机制仍不清楚,目前有观点认为是长期慢性脊髓损伤逐渐积累,到成年后由于某些诱发因素使得积累到一定程度的损伤出现症状,比如退变、外伤等。


神经脊柱中心团队合影





手术医生介绍

吴浩

主任医师 副教授

神经外科门诊、急诊主任


首都医科大学宣武医院神经外科

中国国际神经科学研究所 神经脊柱中心

硕士生导师,毕业于吉林大学医学院(白求恩医科大学),在凌锋教授指导下获得首都医科大学神经外科博士学位。学术任职:中国医师协会神经外科分会脊柱脊髓学组委员;中国研究型医院学会脊柱脊髓专业委员会副主委兼秘书⻓;AO/ASIF国际内固定研究学会讲师;中国⽼年保健医学研究会⽼年骨与关节病分会第⼆届委员会委员。2001年至今以第一或通讯作者发表研究论文20余篇,其中SCI3篇。出版的学术专著有《脊柱显微外科系列教程》(1-6册)及《脊柱内固定图谱》担任副主编。出版科普专著《漫话脊柱》担任主编。

擅长脊柱退行性病变(颈椎、胸椎、腰椎疾病);颅颈交接区畸形(寰枢椎脱位、颅底凹陷等);脊柱畸形(尤其是合并髓内肿瘤及脊髓畸形的先天性侧弯、老年人退变性脊柱侧弯);椎管内肿瘤、髓内肿瘤、椎体肿瘤、椎体转移瘤;椎体骨折;脊髓拴系,脊髓空洞、小脑扁桃体下疝等脊柱脊髓疾病的治疗,完成脊柱手术万余台。

出诊时间

周一上午(神经外科专家门诊)

周一下午(特需门诊


王凯

副主任医师  医学博士

首都医科大学宣武医院神经外科

中国国际神经科学研究所 神经脊柱中心

毕业于北京协和医学院,在邱贵兴院士指导下获得骨科学博士学位。对老年退变性脊柱疾病、颈肩腰腿痛及脊柱侧弯的微创治疗有深厚的造诣。AO Spine青年讲师,SICOT中国部青年委员,中国研究型医院脊柱脊髓委员会青年委员。

擅长脊柱脊髓疾病的微侵袭治疗,包括应用显微神经外科技术微侵袭治疗颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱侧弯畸形、脊柱脊髓肿瘤、小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位、脊髓空洞、脊髓拴系等。

出诊时间

周四上午(神经外科专家门诊


神经脊柱

中心

注意事项

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