胆囊息肉是胆囊常见疾病，常通过腹部超声发现，通常无需处理，对于有症状的或者较大的胆囊息肉，存在癌变风险，需要进一步治疗。以往通常需要外科经腹腔镜切除胆囊治疗。胆囊是人体重要的器官，负责储存胆汁，失去胆囊后会带来胆汁反流、消化不良、腹胀、腹泻等问题。今天我们介绍一种全新的手术方式，既可以切除胆囊内的息肉，同时可以保留胆囊，而且超级微创。

经口内镜下保胆息肉切除是一种经自然腔道内镜手术（NOTES），旨在切除胆囊息肉的同时保留胆囊功能。

核心技术及原理：

1、 入路：“经口” 指的是手术器械通过内镜及人体自然腔道（口腔-食道-胃）进入体内，避免在腹壁开刀。

2、 建立通路：在胃镜下，于胃壁（通常选择胃窦前壁）做隧道开口。通过隧道将内镜和器械送入腹腔，找到胆囊。

3、 这是最具挑战性的步骤。需要在胆囊底部切开一个小口，随后立马吸引胆汁，通过这个胆囊切口将内镜（通常是超细内镜或专用器械）插入胆囊腔内。

4、 息肉切除：在直视下，使用内镜下的器械（如圈套器、电切刀、氩气等）切除胆囊内的息肉。切除的息肉需要取出送病理检查。

5、 关闭创口：缝合关闭胆囊上的切口，缝合关闭胃壁上的切口。

优势：

1、 保留胆囊：最大的优势就是可以保留胆囊及其功能。

2、 无体表疤痕：经自然腔道（口腔）进入，体表没有手术疤痕，美容效果极佳。

3、 超级微创：理论上对腹腔干扰小于传统腹腔镜手术（LC），术后疼痛可能更轻，恢复可能更快。

手术步骤：

胃窦前壁小弯选取隧道入口，黏膜下注射

建立隧道

全层切开胃壁进入腹腔

沿肝缘找到胆囊

切开胆囊并迅速吸引胆汁

进入胆囊，找到胆囊息肉

圈套器电凝切除息肉

电凝处理创面血管残端

冲洗腹腔并缝合胆囊

全层缝合胃内隧道

同时，该手术方式技术难度高，每一步（胃壁隧道建立、找胆囊、胆囊切开、切除息肉、冲洗腹腔、缝合），对术者要求极高，学习曲线陡峭。目前仅在极少数顶尖内镜中心由经验极其丰富的医生开展。