脊柱侧弯（图1）是一种脊柱出现异常弯曲和旋转的疾病，主要诊断标准是在正位 X 线平片上脊柱弯曲度即Cobb角超过10°（图2）。脊柱侧弯可能由先天性、神经肌肉型、退变性等多种原因导致，当无法确定其他病因时，被称为特发性脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯是最常见的类型，占总数的75%～85%[1]。

根据首次发现的年龄，特发性脊柱侧弯分为婴儿型（0-3岁）、少儿型（4-10岁）、青少年型（11-18岁）以及成人型（＞18岁）。特发型脊柱侧弯青少年患病率为 1% 至 2%。学龄及以上儿童的特发性脊柱侧弯主要发生在女孩身上。

图1                           图2

1 脊柱侧弯的诊断

脊柱侧弯的解剖结构复杂，结构重叠，X线检查是脊柱侧弯的首选检查方法，从X线片上，可以获得许多重要信息：侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。X线的优势在于测量脊柱侧弯的cobb角，而CT和MRI检查更能清晰的反应脊柱侧弯的整体和细微结构，对于准备手术的患者，MRI检查、螺旋CT扫描及三维重建是不能缺少的检查方法。研究认为三维CT重建可以在其中50%的患者中发现潜在的异常结构[2]。

2 脊柱侧弯的治疗

01 婴儿脊柱侧弯的治疗

婴儿脊柱侧弯可以在发育过程中自发纠正，超过 80% 的患者不需要治疗[3]。婴儿脊柱侧弯在20-30°之间 ，首先考虑保守治疗，患者可以接受支具或者石膏固定，定期复查x线片，观察每年脊柱侧弯角度变化是否大于5°，若超过5°或者出现相应的症状，对可能需要手术治疗。由于婴幼儿处在不断生长发育的阶段，大部分会使用生长导向脊柱器械（图3）。

图3

02 青少年脊柱侧弯的治疗

小于20°的脊柱侧弯应每隔4至6个月定期门诊随访，如果怀疑有进展，应拍摄新的X光片。即使脊柱侧弯很程度轻微，也可以开始物理治疗。脊柱侧弯最流行的物理疗法是施罗斯疗法 [4] ，它包括热身运动、耐力训练、肌肉训练和整理动作。在施罗斯运动疗法中，需要治疗师指导患者进行姿势矫正和呼吸时机的把握，而呼吸时机的把握是训练难点,但AR+CCFES能很好地解决这个问题。增强现实（AR）体感运动结合对侧控制型功能性电刺激（CCFES）能有效矫正患者的呼吸运动，从而促进脊柱的三维矫正。治疗4、8周后，患者躯干旋转角和Cobb角均明显减小，冠状面躯干偏移距离、顶椎偏移距离均明显缩短，在青少年患者中的应用效果良好，在脊柱两侧运动均衡性方面具有明显优势[5]。

若脊柱侧弯程度大于20°，或者出现了相应的症状，则需要通过手术方式干预，并增加其稳定性，椎体之间的固定适用于胸椎侧凸小于35°或腰椎侧凸小于45°的患者[6]。通过微创得手术方式进行，术后患者不需要佩戴矫形器。

图5

03 成人的脊柱侧弯的治疗

治疗成人脊柱侧弯是为了改善现有的症状。成人脊柱侧弯的治疗取决于其临床表现的严重程度。症状不明显的患者，可以通过理疗和矫形器（图6）来缓解症状，若脊柱侧严重的影响了患者的生存质量，可以间植骨融合内固定术改善患者的脊柱侧弯角度，减轻功能障碍。该手术以保持脊柱稳定性、缓解腰背疼痛为首要治疗目标，重视减压操作后的稳定性重建。椎间植骨融合内固定术先置入椎弓根螺钉，再摘除椎间盘，能减小椎体与椎间盘间的牵拉力，以此保证患者脊柱侧弯的矫正效果；术中保留已去除的碎骨进行椎间隙植入，可保证组织间的良好相容性，避免术后移位现象出现，改善神经根及脊柱损伤，促进功能恢复[8-9]。

图6

引用文献

[1]Mesiti BL.Scoliosis: An Overview.Radiol Technol. 2021 Sep;93(1):55-72.

[2]Dtsch Arztebl Int. Idiopathic Scoliosis.2010 Dec; 107(49): 875–884.

[3]Smith JR, Samdani AF, Pahys J, et al. The role of bracing, casting, and vertical expandable prosthetic titanium rib for the treatment of infantile idiopathic scoliosis: a single-institution experience with 31 consecutive patients. J Neurosurg Spine. 2009;11:3–8.

[4]Weiss HR, Weiss G, Petermann F. Incidence of curvature progression in idiopathic scoliosis patients treated with scoliosis inpatient rehabilitation (SIR): an age- and sex-matched controlled study. Pediatric Rehabiliation. 2003;6:23–30. 

[5]张洋等，体感运动结合对侧控制型功能性电刺激治疗青少年特发性脊柱侧弯效果观察.浙江医学杂志，2022，44（10）：1057-1062.

[6]Betz RR, Ranade A, Samdani AF, et al. Vertebral body stapling: a fusionless treatment option for a growing child with moderate idiopathic scoliosis. Spine. 2010;35:169–176.

[7]杨强. 青少年特发性脊柱侧弯. 求医问药，2022，1（01）：45-47.

[8] 郭永强，万小明，陈辉，等 . 椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯的系统评价和 Meta 分析 [J]. 实用中西医结合临床，2020，20（18）：121-123.

[9] 王俊 . 椎间植骨融合内固定术对退行性脊柱侧弯患者 Cobb 角及脊柱功能的影响 [J]. 中国实用医刊，2020，47（20）：22-25.

3 病例回顾

·Patient presentation 患者情况

19岁男性，发现高低肩2年，劳累后胸背部不适伴呼吸困难6月。

·Family and personal clincal history 家族史及个人史

既往体检，家族无相关疾病。

·Physical examination 体格检查

左肩高，双髂等高，左肩胛骨上移明显；无感觉异常，四肢肌力及活动度正常，腱反射正常，病理征阴性；

·Radiographic imaging 影像学检查

患者术后矫形良好