由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第四十五期病例讨论会议于2022年11月12日晚在5G云平台上圆满举办，当晚线上观看量达26163人次，一如既往的高品质与高临床借鉴性使得会议再一次在业界取得良好反响与巨大成功。

此次会议由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与河南省人民医院张加强教授共同担任学术主持。会议开始首先由张加强教授向大家介绍参与本次会议的点评嘉宾：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、北京大学第一医院王东信教授、中国医学科学院北京协和医院申乐教授、以及天津市第三中心医院王海云教授;同时还邀请到友邻学科专家：首都医科大学宣武医院骨科学专家鲁世保教授、首都医科大学宣武医院疼痛学专家杨立强教授、中国医学科学院北京协和医院妇产科学专家陈娟教授、以及中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学专家杨燕丽教授。

张加强教授主持会议

本次查房会议关注老年患者盆底及腰椎手术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点而存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为中国医学科学院北京协和医院马满姣医生带来的《合并高血压的老年患者行盆底手术的围术期麻醉管理》，马医生与大家分享了一例合并高血压及腰椎手术史，罹患盆腔脏器脱垂、阴道前壁膨出Ⅲ度、子宫脱垂Ⅲ度、阴道后壁膨出Ⅰ度、及急迫性尿失禁的老年患者，在全身麻醉下行经阴道全子宫切除+植入网片盆底重建术的麻醉管理经验;第二例病例为首都医科大学宣武医院金笛医生带来的《高龄患者行腰椎后路融合术的围术期管理》，介绍了一例高龄合并前列腺增生、骨质疏松，颈椎手术及肾癌术后，患腰椎管狭窄及腰椎退行性变的患者，在全身麻醉下行后路腰椎融合术的麻醉管理过程，两位医生详尽而精彩的病例分享激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

马满姣医生进行病例汇报

金笛医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与张加强教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：包括子宫脱垂原因、分级及外科治疗方法，阴式子宫切除手术适应证、禁忌证、及围术期并发症;对于合并左室舒张功能障碍的老年患者，围术期的血流动力学监测及循环管理方案应如何制定;慢性盆腔痛的病生理机制，以及神经阻滞和药物治疗的优缺点;老年患者妇科手术ERAS的管理要点及注意事项;妇科ERAS术中如何进行肌松管理，麻醉苏醒期如何诊治肌松残余效应;腰椎融合术的适应证、术式及主要手术步骤，围术期主要手术并发症有哪些，外科医师对麻醉管理有哪些要求;术前合并慢阻肺及局限性气胸的老年患者，如何优化术前的肺功能;腰椎融合术术中出血较多的主要步骤，有效减少术中出血的措施有哪些;长期慢性腰腿疼痛所致痛觉过敏的病生理机制，入院后是否可以进行慢性疼痛预康复治疗;围术期镇痛管理方案如何兼顾慢性疼痛与急性疼痛管理;合并慢阻肺的老年患者，如何实施肺保护性通气策略;以慢阻肺老年患者苏醒期拔管为导向，如何实施全面的肺保护策略;等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，并倾囊给予了大家宝贵的指点与建议。同时主持人薛张纲教授也针对病例涉及的麻醉管理要点问题进行了画龙点睛的补充与总结[包括：ERAS方案在老年患者手术中的应用推广：①围术期管理中应尽可能多的包含ERAS元素，②个体化方案制定，③未来努力方向(a术前识别衰弱患者并及时改善其对围术期并发症的耐受力，b改善营养状态，c预康复，d纠正术前贫血，e充分逆转肌松残余作用，f肠道准备注意事项及口服抗生素);会阴部及经阴道手术的最佳镇痛方案：骶管阻滞(低浓度局部麻醉药+吗啡，镇痛维持时间长，操作简单);盆腔手术围术期应常规抗栓治疗：弹力袜+抗血栓压力泵;脊柱手术减少术中出血的措施：术前措施①评估出血相关风险因素(a手术节段数量多，b高龄，c肥胖，d肿瘤，e术中体位不当导致腔静脉压迫，f需经椎弓根行截骨术)，②术前自体血贮存，术中措施①手术操作技巧，②注意体位摆放，③使用氨甲环酸，④术中血液稀释，⑤术中自体血回输;注意脊柱手术术中并发症的防治：①术中出血，②空气栓塞，③术后失明;脊柱手术的围术期镇痛治疗：术前评估①评估外科手术的疼痛级别及持续时间，②评估是否适合区域麻醉技术，③评估是否存在影响镇痛方法选择的特定患者因素，镇痛方案制定①术前继续原有的疼痛治疗方案，②术中低阿片镇痛方案(a区域阻滞麻醉为基石，如竖脊肌阻滞在脊柱手术的应用，b持续静脉给药，如利多卡因、硫酸镁、氯胺酮、右美托咪定，可联合使用，③术后镇痛方案(a区域阻滞，b继续术前镇痛药物治疗，c持续静脉利多卡因/氯胺酮治疗12小时，c PCIA镇痛，常用羟吗啡酮、羟考酮等);COPD患者的机械通气问题：①了解COPD典型气道压力及呼吸末二氧化碳波形，②七氟醚具良好支气管扩张作用，③呼吸频率需较慢，吸呼比应1:2.5～1:3，④PEEP设定值约为呼吸容量环下拐点+2cmH2O;俯卧位患者的机械通气对呼吸及循环功能影响：①增加功能残气量，改善了通气/血流比，利于引流呼吸道分泌物;②左心室顺应性下降，回心血量减少;舒张型心力衰竭诊断：①症状体征，②心脏超声指标，③NT-proBNP等实验室指标支持;左心舒张功能减退患者的心内科治疗：①术前治疗合并疾病，特别是高血压及糖尿病，②改变生活方式，如戒烟、控酒、减脂、增加体育活动，③如已有心衰表现，则需药物治疗，如螺内酯、钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂;等问题]，极大程度地帮助年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

妇产科学专家中国医学科学院北京协和医院陈娟教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北京大学第一医院王东信教授作为点评专家解答问题

疼痛学专家首都医科大学宣武医院杨立强教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中国医学科学院北京协和医院申乐教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家天津市第三中心医院王海云教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

骨科学专家首都医科大学宣武医院鲁世保教授作为点评专家解答问题

呼吸与危重症医学专家中国医学科学院北京协和医院杨燕丽作为点评专家解答问题

会议的最后，“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，王教授对为本次“云查房”活动提供精彩病例的单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的跨学科专业及本专业的各位专家、麻醉同道们对“云查房”系列项目一如既往的大力支持、以及幕后工作团队的辛劳付出表达了由衷的感谢，并期待未来更多的典型优秀病例能参与仅云查房会议。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!

文末附薛张纲教授关于妇产科麻醉和骨科麻醉的推荐文案。百度网盘链接：https://pan.baidu.com/s/1GMO_laUvBbD9aT4b4J8Gqw?pwd=6324

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