由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第四十六期病例讨论会议于2022年11月27日晚在5G云平台上成功举办，当晚线上观看量达29353人次，专业权威与高临床指导性使得会议再一次在业界获得称赞与认可。

此次会议由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与山东第一医科大学一附院王月兰教授共同担任学术主持。会议开始首先由王月兰教授向大家介绍参与本次会议的点评嘉宾：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、新疆维吾尔自治区人民医院徐桂萍教授、武汉大学人民医院孟庆涛教授、中南大学湘雅医院王锷教授、四川省人民医院雷迁教授、以及上海东方肝胆外科医院陆智杰教授;同时还邀请到友邻学科专家：首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院消化内科学专家翟惠虹教授、首都医科大学宣武医院神经内科学专家王朝东教授、以及首都医科大学宣武医院普通外科学专家曹锋教授。

王月兰教授主持会议

本次查房会议关注高龄患者腹部外科手术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为首都医科大学宣武医院安欣璨医生带来的《合并多系统疾病的老年患者行腹腔镜胰十二指肠切除术的麻醉与围术期管理》，安医生与大家分享了一例合并高血压、冠心病(曾因急性心梗行PCI术治疗)、持续性房颤、糖尿病及陈旧脑梗，罹患细菌性肺炎及胆总管占位的老年患者，在全身麻醉下行腹腔镜胰十二指肠切除术的麻醉管理经验;第二例病例为首都医科大学宣武医院刘淼医生带来的《超高龄患者行腹腔镜下胆管切开取石术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例合并类风湿关节炎10年余、曾患脊柱结核入院治疗，应用链霉素后右耳耳聋，遗留脊柱侧弯的超高龄患者，在全身麻醉下行腹腔镜胆管切开取石术的麻醉管理过程，两位医生详尽而精彩的病例分享激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

安欣璨医生进行病例汇报

刘淼医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王月兰教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：如何诊断胰十二指肠疾病、无痛内镜和外科手术适应证如何选择;胰十二指肠切除术麻醉管理的要求以及手术的主要并发症;针对合并慢性心功能不全的患者术前如何进行心功能评估，术前需要优化心功能的指征，2022年欧洲心脏学会关于合并中高危心脏疾病实施非心脏手术指南中术前评估有哪些更新以及术中血流动力学监测及管理方案如何制定;对于持续心房颤动的老年患者，围术期循环管理目标及处理方案如何制定，术中TEE监测对合并冠心病、慢性心功能不全及持续性房颤的应用指征，心脏敏感生物标记物是否可以精准指导术中循环、容量和心功能管理;对术前合并陈旧性脑梗死老年患者，神经内科专家给予麻醉医师围术期脑保护的风险管控建议;对于术前合并肺部感染、肺功能不全、冠心病、慢性心功能不全、持续性房颤的老年患者，实施腹腔镜对老年患者的心肺功能有哪些主要影响，如何降低此类影响以及如何实施围术期心肺保护;胆石症的成因、并发症及治疗方法，高龄患者胆石症的疾病特点及处理措施的特殊性;急性胆囊炎及胆管炎对肝功能及内环境的影响，麻醉术前访视及术中管理需重点关注的管理内容有哪些;术前合并QT间期延长的老年患者，麻醉及相关用药有哪些推荐;对于超高龄腹腔镜手术患者，术中如何实施肌松和苏醒期管理，QT间期延迟患者对常规拮抗药物(新斯的明+阿托品)是否有使用禁忌;高龄患者腹腔镜手术中出现严重高碳酸血症的原因，如何避免及处理二氧化碳皮下气肿;等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，并倾囊给予了大家宝贵的指点与建议。同时主持人薛张纲教授也针对病例涉及的麻醉管理要点问题进行了画龙点睛的补充与总结[包括：胰十二指肠切除术属于高危手术的原因(创伤大、手术时间长、有出血风险、液体转移量大)，心血管事件发生风险>5%，提倡微创手术方式，而目前国内仍以开放手术为主。对于心衰患者行非心脏手术的围术期管理应包括以下几点：1.术前评估 ①识别有发生心衰风险的患者，并进一步明确诊断，②对于术前已诊断心衰的患者需要评估患者心功能的情况、以及是否已进行了规范化的治疗，③识别具有高危风险的心衰情况(a.急性心衰，b.新发心衰，c.失代偿心衰，d.晚期心衰，e. EF值<30%)，④识别影响心衰稳定状态的合并症情况(a.心肌缺血，b.未控制的高血压，c.瓣膜疾病，d.房颤，e.肾功能不全，f.糖尿病且血糖控制不佳)，⑤体格检查：如6min步行试验等;2.术前检查：术前进行相关实验室检查应考虑该项检查是否改变手术决策、是否改变用药以及监测等围术期管理策略;3.对患者进行心衰风险分层时应考虑目前心衰的分期、EF值、是否合并右心功能障碍以及是否合并有肺动脉高压、瓣膜病变等高危因素情况;4.手术指征：评估手术紧迫性以及患者的心衰程度;5.围术期心衰的治疗：①若患者已接受规范化治疗，围术期应继续目前的用药情况，②若患者术前未接受心衰规范治疗，则根据临床具体情况(如是否能有1周时间调整用药、是否能够降低β受体阻滞药物的副作用、患者合并症情况)考虑是否需要临时加用β受体阻滞药物;6.术后加强呼吸以及容量监测，避免出现心衰恶化的情况;7.术后尽早恢复心衰的规范化治疗。另外，该类手术术后镇痛在条件允许的情况下可以采用硬膜外镇痛方式，但不必过于强调使用该技术，应根据具体的临床情况决定。在第二个病例中，QT间期延长可以分为先天性和获得性两种。常见的为获得性QT间期延长，可能的原因包括结构性心脏病以及治疗结构性心脏病的药物、抗肿瘤药物等;临床上应加强电解质监测，避免低钾血症，同时应注意补充镁剂;麻醉药物避免使用5-HT3受体拮抗剂、氟哌啶醇以及氟哌利多，美沙酮可导致尖端扭转型室性心动过速;等问题]，极大程度地帮助年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

消化内科学专家首都医科大学宣武医院翟惠虹教授作为点评专家解答问题

普通外科学专家首都医科大学宣武医院曹锋教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中南大学湘雅医院王锷教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家武汉大学人民医院孟庆涛教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家新疆维吾尔自治区人民医院徐桂萍教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家首都医科大学宣武医院王朝东教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家上海东方肝胆外科医院陆智杰教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家四川省人民医院雷迁教授作为点评专家解答问题

会议的最后，“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，王教授对为本次“云查房”活动提供精彩病例的单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的跨学科专业及本专业的各位专家、麻醉同道们对“云查房”系列项目一如既往的大力支持、以及幕后工作团队的辛劳付出表达了由衷的感谢，并期待未来更多的典型优秀病例能参与仅云查房会议。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!

文末附薛张纲教授和王天龙教授分享的学术文案。

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